每一个菊花都要尽可能保住（1/2）

患者是一年前外院做的直肠癌手术，手术后出现吻合口瘘，腹膜炎，后来又行横结肠造瘘，近期又发现吻合口附近复发，系统检查其他地方没有转移，输钱评估局部病灶有手术切除的希望，患者以及家属要求尽最大努力切除肿瘤，同时希望能还纳结肠造瘘口。路上飞做简单汇报，下午科室小会。

主刀的平主任，继续讲解这手术难度和要点。

病灶切除以后，肠道重建时候怎么保留吻合口的血供，并充分游离肠道确保无张力吻合，每一个环节需要周密设计。

患者第一次手术已经离断了肠系膜下动脉根部，左半结肠供血完全依赖于中结肠动脉左支，万一还纳横结肠造瘘口时损伤了边缘动脉，左半支结肠将大概率出现缺血坏死的情况，手术的难度和复杂性就进一步推向极致了。

这台手术果然难，第二天开台，上午九点就开台了，到下午三点才结束，整整六个小时，做过手术的病人，解剖结构都改变了，粘连难以预料，发生过腹膜炎，再次手术难度，可想而知，副损伤的陷阱，大出血的风险，让手术游离过程每一步都如同走钢丝。恶性肿瘤手术实际上往往只有一次机会，就像补衣服，第一次补的时候一定要选择好的裁缝，等扯得稀巴烂的时候，再巧夺天工的师傅往往也是无能无力的。

手术结束后，这才能吃午饭，外科医生的小餐厅，写着名字的剩下的餐盒放在那里，大家纷纷去微波炉加热，医药代表送来的燕麦牛奶，这时候吃吃倒蛮养胃的。过了点，饿过头了，往往有人吃不大下去了，但是还得吃啊，又还没下班，杨波凑过来和平主任说话，主任，下午一个，门诊那种看着像黑帮带头大哥一样的男的，，直肠癌肿瘤下缘离肛缘也就两三厘米，保肛手术能做吗？

唉，人家主任吃饭，你能不能消停一下，你看我们吃饭会点大肠面吗？

黑帮大哥？

就是收保护费那种混混的头子呗，六合的，这种郊县地区大排档，小饭店都要给这些混混交保护费的。

不接，这种保肛难度本来就很大的，95%的可能性都是保不住的，离那么近，给他希望了，等保不住了，大概率他会带领黑帮来砸医院，无事生非啊，现在社会上这种事情太多，不太平，犯不着为个病人让自己身处险境，良民都会不讲理，何况这种带头大哥啊。

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