暴露（1/2）

延长暴露疗法（prolonged exposure PE）是目前在全世界广泛推崇的用来治疗创伤后应激障碍（PTSD）非常有效的疗法，它构建于情绪加工理论的基础之上。

艾琳娜的治疗正式开始的那天，米博彦特地选择了浅色休闲的衬衫长裤，试图降低自己作为男性角色的攻击性，塑造一个让患者感到温和放心的角色形象。

也许是因为曾亲身经历、目睹过心理伤痕给人造成的巨大伤害，他对患者的重视已经达到了细致入微的程度。

走进这间心理咨询室，眼前所有的一切都是暗示。

米博彦拿起笔耐心地给她画了个图：“我们的情绪在记忆中以认知网络的形式被表征，你可以就将它理解为一个网络的模型结构，这张网络上连接着包括痛苦刺激、情绪反应和它们的意义的表征。

举个例子，假设A点代表一个刺激。”米博彦指了指图上那个点，向她投去询问的目光，艾琳娜很快意会：“房屋着火？”

“可以。”

他在A点旁边批注了一个小小的Fire，继续道：“那么B点就是它的情绪反应：恐惧。而C点联结了前两者之间的意义表征－－房屋着火意味着危险。”

米博彦的讲解当中夹杂着心理学术语，面对受教育程度不同的病患，心理咨询师可以适当调整自己语言用词的复杂程度。法律和心理的相同之处在于，二者都拥有一套复杂的专业词语，而如何将晦涩的词语转化成简单的意思，则是咨询师和律师的必修课。

米博彦道：“当一个人在现实世界面对与情绪结构中的某些表征相匹配的信息时，该种情绪结构就会被激活。所以，正常情绪结构的激活是具有适应性的。类似我们刚才谈到的房屋着火，人类下意识的反应可以帮助我们避免危险。

而PTSD，创伤记忆以病理性的情绪网络来表征。这个网络包含了刺激、反应和它们的意义的表征之间错误的联系。类似这样的想法：白天出门是危险的，正常的肢体接触是危险的，还有……”

米博彦放慢了语速，看着她道：“所有的男人都是危险的。”

艾琳娜尴尬地垂眸，目光落在纸面那个如蛛网般交错纠缠的结构图上，陷入了沉思：

所以她的那些症状只是因为脑内的联结出现了问题么，可是这些已经坚固无比的认知曾经保护过她，放弃了这样的模式不就等于重新将自己置于险境当中了吗？

艾琳娜想了想道：“我理解你的意思，可还是不能做到完全摒弃它们，如果我开始相信男人的话，我就会受到严重的伤害。”

米博彦笑了，“很遗憾，你说的这个理由也是错误联结当中的一环。”

延长暴露开始前，咨询师有必要详细向患者解释PTSD的相关理论，并能够让他们理解到维持此种症状的关键因素。

米博彦道：“维持PTSD症状存在有两个关键因素。第一个因素是对与创伤有关的想法和意象的回避，以及对创伤提示物的回避。比如在重大火灾中逃生生还的人，会下意识回避去思考火，回避诸如火柴、打火机甚至是与火场相似的环境。

这类行为在短期内可以减少焦虑，但是它会通过阻止情绪加工和消化创伤记忆来维持PTSD的存在。”

艾琳娜想起了之前自己抵触进入学校、避免看到和出事那天自己穿着的相类似的服装等等症状。

“第二个因素是某些无意义且错误的认知信念，它们产生于创伤唤醒之后，比如一些想法：“世界是充满危险的、身体上的伤害是永久存续的、一次挫折意味着整个人生都被毁掉等等。

而PE通过想象和现实两种不同的暴露手段给我们提供了机会，去挑战那些消极的、功能失调的观念。”

艾琳娜深呼吸，沉声道：“你还是要我去面对那些事？”

米博彦点头，“人总要走出来的。我相信你也不希望看到自己永远被那些不好的事情纠缠。通过这两个月的观察，对自己的症状是不是也有了大致的了解？

创伤、循环往复的噩梦、失眠、自发性过度唤起、愤怒、躯体疼痛还有轻度的社会退缩。”

艾琳娜五指紧握，指节处已经开始泛白。不管她理智上理解得多么透彻，情感上还是会因为接下来要面对的事情而恐惧着。

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